健康診断で「血糖が高い」「HbA1cが5.6％以上」と書かれていると、すぐに糖尿病なのではと不安になるかもしれません。しかし、血糖値は測定した条件で意味が変わり、1回の数字だけで糖尿病と診断されるとは限りません。
糖尿病の診断では、空腹時血糖、75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の2時間値、随時血糖、HbA1cなどを組み合わせて判断します。また、健診で使われる「保健指導判定値」と、医療機関で糖尿病を診断するための基準は同じではありません。
- 空腹時血糖126mg/dL以上などは「糖尿病型」に該当する目安
- HbA1c 6.5％以上も糖尿病型の判定に使われる
- 原則として、1項目・1回の検査だけで自己診断しない
- 空腹時血糖100mg/dL、HbA1c 5.6％は健診で保健指導対象を拾うための値として使われ、糖尿病の診断値とは別
- 健康な人が日常的に家庭用測定器で血糖を測る必要があるとは限らない
- 意識障害を伴う低血糖は自分で飲食物を摂らせず、救急対応が必要
血糖値とは？
血糖値は、血液中のブドウ糖の濃度を示す値です。食事に含まれる炭水化物などから得られたブドウ糖はエネルギー源として利用され、血糖値は食事、運動、ホルモン、体調、薬などの影響を受けて変動します。
血糖を下げる方向に働く代表的なホルモンが、膵臓から分泌されるインスリンです。糖尿病ではインスリンの分泌が不足したり、インスリンが十分に働きにくくなったりすることで、慢性的な高血糖が生じます。
ただし「血糖値が一度高かった＝糖尿病」と単純には判断できません。食後か空腹時か、感染症や強いストレスがないか、薬の影響はないかなども含めて評価します。
血糖検査は「いつ測った数字か」で意味が違う
空腹時血糖
一般に、一定時間食事をしていない状態で測る血糖値です。日本糖尿病学会の診断基準では、早朝空腹時血糖126mg/dL以上は「糖尿病型」と判定する項目の一つです。
一方、空腹時血糖110mg/dL未満かつ75gOGTT2時間値140mg/dL未満は「正常型」の判定に使われます。空腹時血糖100〜109mg/dLは「正常高値」とされ、将来の糖代謝異常を評価するうえで注意する範囲です。
75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
決められた量のブドウ糖を飲み、一定時間後の血糖の変化を調べる検査です。日本の基準では、75gOGTTの2時間値が200mg/dL以上なら糖尿病型の項目に該当します。
なお、「普通の食事を食べた2時間後が140mg/dL以上なら糖尿病」という意味ではありません。OGTTは決められた条件で行う医療検査であり、通常の食後血糖と同一視しないことが大切です。
随時血糖
食事時間にかかわらず測った血糖値です。随時血糖200mg/dL以上も糖尿病型の判定項目の一つです。ただし、数字だけで自己判断せず、症状やほかの検査結果と合わせて医師が判断します。
HbA1c
HbA1cは、赤血球中のヘモグロビンにブドウ糖が結合した割合を示す指標で、直近1〜2か月を中心とした血糖状態を反映します。日々の一時的な血糖値より変動が少ないため、糖尿病の診断や経過観察に使われます。
日本ではHbA1c（NGSP）6.5％以上が糖尿病型の判定に使われます。ただし、HbA1cだけで常に確定診断できるわけではありません。貧血、腎疾患、赤血球寿命に影響する状態などではHbA1cの解釈に注意が必要です。
糖尿病の診断基準は「糖尿病型」と「診断」を分けて考える
日本糖尿病学会では、次のいずれかが糖尿病型の判定に使われます。
| 検査 | 糖尿病型の目安 |
|---|---|
| 早朝空腹時血糖 | 126mg/dL以上 |
| 75gOGTT 2時間値 | 200mg/dL以上 |
| 随時血糖 | 200mg/dL以上 |
| HbA1c（NGSP） | 6.5％以上 |
重要なのは、「糖尿病型の数字が出た」ことと「糖尿病と確定診断された」ことは同じではない点です。原則として別の日に糖尿病型を再確認したり、同時に血糖値とHbA1cが糖尿病型を示す場合など、定められた条件をもとに医師が診断します。
口渇、多飲、多尿、原因不明の体重減少など糖尿病に典型的な症状がある場合や、糖尿病網膜症などが確認されている場合には判断が異なることがあります。健診結果を見て自己診断するのではなく、医療機関で確認してください。
「空腹時100」「HbA1c 5.6」は糖尿病の診断値ではない
特定健診などでは、空腹時血糖100mg/dL以上やHbA1c 5.6％以上が保健指導の判定に使われることがあります。この数字を見て「HbA1cが5.6％を超えたから糖尿病」と考えるのは正しくありません。
これらは、生活習慣を見直したり追加評価を検討したりする人を早めに拾い上げるための基準です。糖尿病の診断に使われるHbA1c 6.5％以上などとは目的が異なります。
もちろん、値が徐々に上昇している、家族歴がある、肥満・高血圧・脂質異常症などほかのリスクがある場合には、医師や保健師へ相談する意味があります。
糖尿病は末梢動脈疾患の危険因子でもあります。歩くと脚が痛んで休むと軽くなる、足の傷が治りにくいなどの症状がある場合は、冷え・むくみ・脚の痛みと血流の病気の見分け方も参考にし、血糖値の相談とは別に症状を医療機関へ伝えてください。
「正常範囲」という言葉だけで判断しない
検査会社の基準範囲、健診の判定値、糖尿病学会の診断基準、治療中の目標値はそれぞれ目的が異なります。そのため、「正常は70〜99mg/dL」「HbA1cは5.6％以下なら絶対に大丈夫」のように一つの数字だけを万能な正常値として扱うのは適切ではありません。
糖尿病治療中の目標値も、年齢、低血糖の危険、合併症、使用薬などに応じて個別に設定されます。他人の目標値をそのまま自分に当てはめないでください。
血糖値が高いときに考えること
高血糖は無症状のことも多い
血糖が高くても、初期には自覚症状がないことがあります。進行すると、のどが渇く、水分を多く飲む、尿の回数が増える、体重が減る、だるいなどの症状がみられることがあります。
症状がないから問題がないとは限らないため、健診で異常を指摘された場合は再検査や受診の案内に従ってください。
高血糖の原因を「甘い物の食べすぎ」だけにしない
2型糖尿病は遺伝的な体質と生活環境など複数の要因が関係します。また、1型糖尿病、膵臓の病気、内分泌疾患、薬剤などが高血糖の原因になることもあります。
「甘い物を食べたから糖尿病になった」「本人の自己管理不足」と単純化すると、必要な診断や治療を遅らせることがあります。
低血糖とは？
糖尿病治療では、一般に血糖70mg/dL未満が低血糖として対応の目安になります。とくにインスリンや一部の糖尿病薬を使っている人では、食事量、運動、飲酒、薬の作用などによって低血糖が起こることがあります。
発汗、手のふるえ、動悸、強い空腹感などに続いて、集中できない、ぼんやりする、異常な行動、けいれん、意識障害などが起こることがあります。
一方、糖尿病治療をしていない健康な人が、朝食を一度抜いただけで重い低血糖になるのが一般的というわけではありません。繰り返す低血糖症状がある場合は別の病気も含めて評価が必要です。
低血糖が疑われるときの注意
本人が意識清明で飲み込める場合
糖尿病治療中の人は、主治医から指示された低血糖時の対応に従います。ブドウ糖を携帯するよう指導されている場合は、その方法で補給します。薬によっては砂糖の効き方に注意が必要なケースもあるため、個別の指示を確認しておくことが重要です。
意識が悪い・飲み込めない場合
無理にジュースや砂糖を口へ入れないでください。誤嚥する危険があります。反応が悪い、けいれんしている、意識が戻らない場合は救急要請を行います。家族向けにグルカゴン製剤が処方されている場合は、あらかじめ医療者から教わった使用方法に従います。
血糖が高かったとき、自己流で激しい運動をすればよい？
運動は2型糖尿病の予防・治療で重要な要素ですが、「血糖が高いから今すぐ運動して下げればよい」とは限りません。著しい高血糖、体調不良、ケトン体が増えている状態、重い合併症などでは運動を避けるべき場合があります。
糖尿病治療中の人は、運動量を急に増やすことで低血糖が起こる場合もあります。薬を使っている人や合併症がある人は、医師と相談しながら安全な運動方法を決めてください。
血糖が気になる人の生活習慣の考え方
極端な糖質ゼロを目標にしない
糖質を完全に避ければよいという単純な話ではありません。主食、主菜、副菜など食事全体の量とバランスを見直し、甘い飲料や過剰な間食など改善しやすい部分から調整します。すでに糖尿病治療中の場合は、自己流の極端な食事制限で薬とのバランスが崩れることもあるため、医師や管理栄養士へ相談してください。
日常の身体活動を増やす
長時間座り続けない、歩く機会を増やすなど、無理のない身体活動は健康管理に役立ちます。糖尿病の人では、有酸素運動と筋力トレーニングなどが個々の状態に応じて取り入れられます。
体重だけを責めない
適正体重の維持は重要ですが、糖尿病は痩せた人にも起こります。体重だけでリスクを判断せず、健診結果、家族歴、血圧、脂質なども合わせて考えます。
健康な人も自宅で毎日血糖を測るべき？
すべての健康な人が家庭用血糖測定器で毎日測定しなければならないわけではありません。自己血糖測定は、主にインスリン治療など血糖管理が必要な人が、医療者の指導のもとで活用します。
健康診断で異常を指摘された場合には、家庭で無計画に何度も測るより、医療機関で空腹時血糖やHbA1cなど必要な検査を受け、結果を適切に解釈してもらうほうが重要です。
市販のセンサーや測定機器の数字は便利ですが、糖尿病の確定診断を自分でする道具ではありません。
医療機関へ相談したいケース
- 健診で血糖やHbA1cの再検査・受診を勧められた
- 空腹時血糖126mg/dL以上など糖尿病型の数値が出た
- 強い口渇、多飲、多尿、原因不明の体重減少がある
- 血糖異常を繰り返す
- 糖尿病治療中に低血糖を繰り返す
- 妊娠中・妊娠予定で血糖異常を指摘された
- 家族歴などがあり、自分のリスクを詳しく評価したい
著しい脱水、嘔吐、意識障害、呼吸の異常など急激な体調悪化がある場合は、通常の外来予約を待たず救急受診を検討してください。
よくある質問
空腹時血糖100mg/dL以上なら糖尿病ですか？
いいえ。100mg/dLは健診の保健指導などで使われる判定値で、糖尿病の診断値そのものではありません。日本の診断基準では空腹時血糖126mg/dL以上が糖尿病型の項目の一つです。
HbA1c 5.6％は高いですか？
健診では保健指導対象を拾う目安として使われますが、5.6％だけで糖尿病とは診断されません。HbA1c 6.5％以上は糖尿病型の判定に使われますが、診断はほかの検査や再検査も含めて行います。
食後2時間血糖140mg/dL以上なら糖尿病ですか？
通常の食事後の家庭測定値と、医療機関で行う75gOGTTの2時間値を混同しないことが重要です。75gOGTTでは200mg/dL以上が糖尿病型、140mg/dL未満などが正常型の判定に使われます。
血糖が高ければ運動すればすぐ下がりますか？
状況によります。運動は長期的な血糖管理に役立ちますが、著しい高血糖や体調不良では運動が適さない場合があります。治療中の人は主治医に確認してください。
低血糖の人が意識を失ったらジュースを飲ませてもいい？
飲ませないでください。意識が悪い人へ飲食物を口から与えると誤嚥の危険があります。救急要請を行い、処方されたグルカゴンがあり使用方法を教わっている場合はその指示に従います。
健康なら毎日血糖を測るべき？
一般に、すべての健康な人へ毎日の自己血糖測定が必要なわけではありません。健診異常がある場合は、医療機関で必要な検査を受けて評価してもらいましょう。
参考情報
まとめ
血糖値を見るときは「正常か異常か」の二択ではなく、どの条件で測った値か、診断基準なのか健診の判定値なのかを区別することが大切です。空腹時血糖126mg/dL以上、75gOGTT2時間値200mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c 6.5％以上などは糖尿病型の判定に使われますが、最終的な診断は医師が複数の情報をもとに行います。
健診で数値を指摘されたら、自己流の極端な食事制限や無計画な血糖測定を始めるより、必要な再検査を受けて自分の状態を正確に確認することから始めてください。